Spondilolisteza – cauze, simptome și tratamentul neurochirurgical modern
Spondilolisteza este o afecțiune spinală caracterizată prin alunecarea unei vertebre față de cea de dedesubt, într-un mod anormal. Deși uneori este asimptomatică, în formele moderate și severe poate duce la dureri cronice, instabilitate vertebrală și chiar compresie asupra rădăcinilor nervoase, necesitând evaluare de specialitate și, în unele cazuri, tratament chirurgical.
Ce este spondilolisteza?
Spondilolisteza apare atunci când o vertebră se deplasează anormal anterior (anterolisteză) sau, mai rar, posterior (retrolisteză) față de vertebra subiacente. Această mișcare anormală poate genera modificări structurale ale coloanei vertebrale, alterarea curburilor fiziologice și afectarea canalului spinal sau a foramenelor prin care ies nervii spinali.
Tipuri de spondilolisteză – clasificare și cauze
Există mai multe forme de spondilolisteză, în funcție de mecanismul de producere:
1. Displazică (congenitală)
Vertebra este formată anormal din naștere, favorizând alunecarea. Este rară, dar poate apărea la copii sau adolescenți.
2. Istmică
Apare ca urmare a unei fracturi de stres sau defect (spondiloliză) la nivelul istmului vertebral (pars interarticularis), de obicei între L5 și S1. Este frecventă la sportivi tineri.
3. Degenerativă
Afectează mai ales adulții peste 50 de ani și apare din cauza degenerării discului intervertebral și a articulațiilor fațetare, care duc la instabilitate vertebrală.
4. Traumatică
Consecință a unei fracturi sau leziuni directe a componentelor posterioare ale coloanei.
5. Patologică
Asociată cu boli care slăbesc structura osoasă (tumori, infecții, osteoporoza severă).
Clasificare după gradul de alunecare
Gradul de spondilolisteză se evaluează pe baza procentului de deplasare a vertebrei față de baza inferioară:
Grad I: 0–25%
Grad II: 25–50%
Grad III: 50–75%
Grad IV: 75–100%
Grad V (spondiloptoză): peste 100%, vertebra „cade” complet față de segmentul inferior
Această clasificare este esențială pentru stabilirea conduitei terapeutice.
Simptomele spondilolistezei
Manifestările clinice variază în funcție de gradul și tipul spondilolistezei. În formele ușoare, pacientul poate fi asimptomatic sau prezenta doar disconfort lombar.
Simptome frecvente:
Durere lombară joasă (cronică, persistentă, accentuată de efort)
Durere care iradiază în fese sau coapse (dacă sunt comprimate rădăcini nervoase)
Limitarea mobilității și a rezistenței la ortostatism prelungit
Tulburări de mers, în special în formele avansate
Contractură musculară paravertebrală
Tulburări de sensibilitate sau slăbiciune la nivelul membrelor inferioare, în formele neurologice
În cazurile severe pot apărea:
Semne de claudicație neurologică (durere la mers care se ameliorează în repaus)
Tulburări ale funcției vezicale sau intestinale (urgență neurochirurgicală)
Simptomele spondilolistezei
Manifestările clinice variază în funcție de gradul și tipul spondilolistezei. În formele ușoare, pacientul poate fi asimptomatic sau prezenta doar disconfort lombar.
Simptome frecvente:
Durere lombară joasă (cronică, persistentă, accentuată de efort)
Durere care iradiază în fese sau coapse (dacă sunt comprimate rădăcini nervoase)
Limitarea mobilității și a rezistenței la ortostatism prelungit
Tulburări de mers, în special în formele avansate
Contractură musculară paravertebrală
Tulburări de sensibilitate sau slăbiciune la nivelul membrelor inferioare, în formele neurologice
În cazurile severe pot apărea:
Semne de claudicație neurologică (durere la mers care se ameliorează în repaus)
Tulburări ale funcției vezicale sau intestinale (urgență neurochirurgicală)
Diagnosticarea spondilolistezei
Examinarea clinică
Palparea coloanei pentru a evidenția eventuale denivelări sau contracturi musculare
Teste neurologice: reflexe, forță musculară, sensibilitate
Teste funcționale: mobilitatea coloanei, durerea la extensie
Investigații imagistice:
Radiografie lombară în ortostatism și dinamică (flexie-extensie) – evidențiază alunecarea și instabilitatea
IRM lombar – oferă detalii despre afectarea discului, compresia nervilor și structura canalului spinal
CT – util pentru evaluarea osoasă și detectarea spondilolizei
EMG – indicată în caz de afectare neurologică
Tratamentul spondilolistezei
Tratamentul depinde de gradul de alunecare, severitatea simptomelor și afectarea neurologică.
1. Tratament conservator
Indicat în formele ușoare (Grad I–II), fără semne neurologice:
Repaus relativ în fazele dureroase acute
Medicație antiinflamatoare și analgezică
Fiziokinetoterapie – tonifierea musculaturii paravertebrale, abdominale și pelvine
Infiltrații epidurale cu corticosteroizi – în cazurile cu dureri radiculare
Corset lombar ortopedic – pentru perioade limitate
Tratamentul conservator are ca scop ameliorarea simptomelor și prevenirea progresiei, dar nu corectează alunecarea.
2. Tratamentul chirurgical
Indicat în următoarele situații:
Spondilolisteză de Grad III–V
Simptome neurologice progresive (amorțeli, pareze, tulburări sfincteriene)
Durere severă, invalidantă, care nu răspunde la tratament conservator
Instabilitate vertebrală evidențiată imagistic
Spondilolisteză traumatică sau patologică
Obiectivele intervenției:
Decompresia structurilor nervoase afectate
Stabilizarea coloanei vertebrale
Realinierea și fuziunea vertebrelor
Tipuri de intervenții:
Decompresie laminectomie – dacă există stenoza canalului spinal
Fuziune vertebrală (artrodeză) – cu implanturi și grefe osoase, pentru a stabiliza segmentele afectate
Spondilolisteză isthmică – repararea defectului istmic și fixare cu șuruburi pediculare
La noi, intervențiile se realizează frecvent prin tehnici minim invazive, care reduc durerea postoperatorie, sângerarea și timpul de spitalizare, cu recuperare mai rapidă pentru pacient.
Prognostic și prevenție
Cu tratamentul adecvat, spondilolisteza are un prognostic favorabil. Intervențiile neurochirurgicale bine indicate restabilesc stabilitatea coloanei și previn complicațiile neurologice.
Măsuri preventive:
Menținerea unei posturi corecte și a unei greutăți normale
Practicarea exercițiilor de întărire lombară și abdominală
Evitarea solicitărilor fizice excesive sau mișcărilor bruște
Consult medical la primele semne de durere lombară persistentă
Concluzie
Spondilolisteza este o afecțiune care poate evolua tăcut o perioadă, dar care, în formele avansate sau instabile, devine o sursă importantă de durere și disfuncție neurologică. Evaluarea timpurie, corectă și tratamentul personalizat – conservator sau chirurgical – sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor.
🔍 Dacă te confrunți cu durere lombară persistentă, instabilitate la mers sau semne neurologice, programează un consult specializat la Dr. Coldușu Dragoș. Vei beneficia de experiență medicală avansată, investigații moderne și soluții terapeutice adaptate exact nevoilor tale.